Hysteriskt roligt och huvudet på spiken!
Jag har ett annat exempel:
31/7 2010
Anamnes: Äldre kvinna med PsoA. Överkonsumerar Treo. Har utsatts för högenergivåld i samband med mc-olycka.
Status: Slog vid tillfället axeln, höften, vaden, låret. Har multipla hematom på kroppen och krossår i huvudet. RLS 2, orienterad gånger 0. Klagar på ont i axeln. Vill absolut inte medverka till någonting, uppträder förvirrat och aggresivt. Har amnesi för hela dagen innan kraschen, liksom.
Bedömning: Vid fortsatt smärta i axeln får pat kontakta vårdcentralen.
2/8 2010
Anamnes: se tid. journal ant.
Status: RLS 1, orienterad x 2. Kvarstående huvudvärk, yrsel, illamående och synförändringar. Lokalstatus:Sänkningshematom hö överarm ned mot armbågen på ulnarsidan. Rörelsesmärta, svaghet för abduktion. Aktivt max 20 grader. Passivt knappt till horisontalplan.
Bedömning: Bör kontakta VC ang axel.
2/8 2010
Anamnes: se tid. journal ant.
Staus: se tid journal ant.
Blir bedömd av ytterligare en ortoped. Remiss för slätrtg sänd.
Röntgenfynd: Ingen skelettskada.
Bedömning: Påbörja rörelseträning. Ny bedömning om en till två veckor för ställningstagande till ev MR då misstanke för cuffruptur kvarstår. Skriver ut K. Tramadol 50 mg 1-2 kapslar v.b max 6ggr/dag samt T. Alvedon Forte 1 g 1 tabl 4 ggr/dag. Tills dess lämnas pat ensam i skogen.
Inga kommentarer:
Skicka en kommentar